Un equipo del Hospital Clínico San Carlos ha publicado en JACC: Case Reports un caso clínico que pone de manifiesto las limitaciones de las técnicas convencionales de imagen para detectar determinadas alteraciones estructurales del ventrículo derecho.
El trabajo describe el caso de una mujer de 76 años intervenida de una insuficiencia mitral grave. Aunque las pruebas preoperatorias mostraban una función cardiaca conservada y no detectaban anomalías en el ventrículo derecho, tras la cirugía desarrolló un fracaso ventricular derecho refractario que no respondió al tratamiento médico ni al soporte mecánico circulatorio, falleciendo quince días después de la intervención.
La autopsia reveló una sustitución lipomatosa difusa y masiva del ventrículo derecho, una alteración que probablemente redujo de forma importante la reserva contráctil cardiaca y contribuyó a la gravedad del cuadro clínico. La revisión posterior de la resonancia magnética confirmó que las secuencias convencionales no permitieron detectar esta infiltración grasa.
El caso pone de relieve la complejidad del diagnóstico diferencial entre la sustitución lipomatosa del ventrículo derecho y otras entidades con características similares, como la miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho o la metaplasia grasa postisquémica.
Los autores concluyen que, aunque este hallazgo es excepcional y no justifica un cribado sistemático, la incorporación de secuencias específicas de separación agua-grasa en la resonancia magnética podría mejorar el diagnóstico cuando exista sospecha de enfermedad estructural del ventrículo derecho.
