La reparación mitral percutánea de borde a borde, inspirada en la técnica quirúrgica de Alfieri, se ha consolidado en la última década como alternativa eficaz para tratar la insuficiencia mitral en pacientes con alto riesgo quirúrgico. Sin embargo, la forma más adecuada de medir el área valvular mitral (AVM) después del procedimiento sigue siendo objeto de debate.
Ahora, un estudio prospectivo realizado en el Hospital Clínico San Carlos con datos entre 2010 y 2023 aporta nueva evidencia: la planimetría transesofágica en 3D no sólo refleja mejor la realidad anatómica del área valvular, sino que también presenta una correlación más sólida con los gradientes de presión y menor variabilidad entre observadores que el método clásico del tiempo de hemipresión (THP). El trabajo se ha publicado en la Revista Española de Cardiología, estando entre los firmantes el Dr. Antonio Fernández Ortiz, presidente de la Fundación FIC, y Julián Pérez Villacastín, también patrono de nuestra organización.
Características del estudio y resultados
El estudio incluyó a 167 pacientes consecutivos sometidos a reparación mitral percutánea, con una edad media de 76 años, el 54% varones. Entre ellos, la etiología fue degenerativa en el 45%, funcional en el 39% y mixta en el 16%.
Las mediciones revelaron diferencias significativas: Después de implantar el clip, el área calculada con el método del tiempo de hemipresión (THP) fue de 1,89 cm² mientras que la obtenida con planimetría 3D alcanzó los 2,87 cm². El estudio demostró que el área calculada con planimetría 3D refleja mucho mejor la realidad fisiológica que los resultados ofrecidos por el THP (r=0,46 frente a r=0,19). Así mismo, la concordancia interobservador también fue más robusta con el método tridimensional que con el THP (0,90 vs 0,81 y coeficiente de variación 9,6% vs 19,7%).
Por otro lado, el gradiente medio (diferencia de presión entre la aurícula y el ventrículo al pasar la sangre por la válvula) fue de 3 mmHg de media lo cual indica que, a pesar de la reducción del área tras el clip, la obstrucción al flujo no fue clínicamente relevante en la mayoría de los pacientes.
Los hallazgos muestran que la planimetría tridimensional no sólo es más exacta, sino que también se ajusta mejor a la fisiología del paciente después del implante de clip. Esto tiene repercusiones directas en la práctica clínica, ya que permite un seguimiento más seguro y preciso”, destaca la Dra. Miriam Estrada Ledesma, investigadora principal del estudio.
Implicaciones clínicas
Hasta ahora, ni las guías europeas ni las americanas habían establecido un estándar de referencia claro para evaluar el área valvular tras intervenciones transcatéter. Este estudio aporta evidencia sólida que cuestiona la utilidad del THP en este escenario y respalda la planimetría 3D como método de elección. Este avance supone un paso adelante en la estandarización de la evaluación ecocardiográfica en procedimientos de cardiología estructural, con un impacto directo en la seguridad y el pronóstico de los pacientes.
