Durante años, la angiografía ha sido la piedra angular del diagnóstico en pacientes con síndrome coronario crónico. Sin embargo, un estudio publicado recientemente en la revista científica EuroIntervention, propone un cambio de paradigma: al combinar la angiografía convencional con pruebas intracoronarias avanzadas es posible duplicar la tasa de detección de la causa de la isquemia, incluyendo formas menos evidentes como la INOCA (isquemia con arterias coronarias no obstructivas).
El trabajo AID-ANGIO, impulsado por la Fundación Interhospitalaria para la Investigación Cardiovascular (FIC) y realizado en los hospitales de la red cardiovascular madrileña CardioRed1, ha analizado un total de 317 pacientes con síndrome coronario crónico. Mientras que la angiografía convencional solo identificó enfermedad coronaria obstructiva en el 32,2% de los casos, la estrategia AID-ANGIO permitió determinar la causa de la isquemia en el 84,2% de los pacientes.
Además de aumentar el rendimiento diagnóstico, la estrategia AID-ANGIO modificó el tratamiento en el 59,9% de los pacientes, optimizando las decisiones terapéuticas y evitando procedimientos innecesarios. A pesar de incluir pruebas intracoronarias adicionales, el estudio confirmó que esta estrategia es segura y viable, ya que el procedimiento solo añadió 15 minutos en la sala de hemodinámica, sin incrementar significativamente el riesgo de complicaciones.
“Las limitaciones de la angiografía en el síndrome coronario crónico ha sido un motivo de debate durante más de una década. Sin embargo, sigue siendo la herramienta diagnóstica más utilizada en estos pacientes”, ha afirmado el Dr. Javier Escaned, cardiólogo del Hospital Clínico San Carlos (Madrid) e investigador principal del estudio.
Estrategia fundamental para el diagnóstico de la INOCA
Uno de los hallazgos más relevantes del estudio es la alta prevalencia de INOCA, detectada en el 45,1% de los casos. Esta forma de isquemia, provocada por disfunción microvascular o espasmos coronarios, es difícil de identificar sin pruebas específicas. El estudio puso de manifiesto que basar el diagnóstico solo en la angiografía y en las características clínicas llevaba a un error en la identificación de INOCA en el 78,2% de los casos.
“La INOCA fue incluso más prevalente que la enfermedad arterial coronaria obstructiva. El estudio reveló con claridad que no es posible realizar un diagnóstico clínicamente útil de INOCA basándose solo en la angiografía y la información clínica. Gracias a las pruebas intracoronarias, ahora podemos identificar estos casos con mayor precisión y adaptar el tratamiento de forma más efectiva. Confiamos en que estos resultados animen a más unidades de cardiología intervencionista a incorporar estas herramientas diagnósticas avanzadas en su práctica diaria”, añadió el Dr. Escaned.
La estrategia AID-ANGIO sigue las recomendaciones de las guías clínicas europeas y estadounidenses, proporcionando una evaluación integral del estado de los pacientes sin necesidad de pruebas externas adicionales. Este trabajo sugiere que esta estrategia puede integrarse fácilmente en la práctica clínica sin requerir una inversión significativa de tiempo ni recursos. El próximo paso será evaluar cómo su aplicación impacta en los resultados clínicos y la calidad de vida de los pacientes.
